- El SLT (láser selectivo para trabeculoplastia) “se ha posicionado en la primera línea del tratamiento del glaucoma como alternativa al tratamiento convencional con colirios antiglaucomatosos” a raíz del estudio LIGHT*, explica el Jefe de Sección de Glaucoma del Hospital Clínico San Carlos de Madrid en una entrevista a l’acuité.
- “Muchos de los pacientes con glaucoma podrían beneficiarse del tratamiento inicial con SLT”, comenta el Dr. Martínez de la Casa. Y añade: “Los combos YAG-SLT como el Selecta Duet de Lumenis permiten tener en un mismo aparato todas las utilidades de un láser de Nd-YAG convencional con el valor añadido del tratamiento SLT. Poder tener ambos tratamientos en un solo láser supone una inversión más económica”
- Un aspecto fundamental que destaca el experto en glaucoma es la oportunidad que ofrece SmartV Selecta Duet de Lumenis de “poder trabajar con la luz en el eje, ya que permite una mejor visualización del ángulo iridocorneal con una menor incidencia de deslumbramientos por la luz reflejada”. Y concluye “una buena iluminación y visualización son básicos para obtener buenos resultados”
El glaucoma es la 2ª causa principal de ceguera en el mundo. La prevalencia estimada en 2020 fue de 79,6 millones de personas con glaucoma a nivel mundial, de los cuales 74% tendrán glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
Hablamos con el Dr. José María Martínez de la Casa, Jefe de Sección de Glaucoma del Hospital Clínico San Carlos de Madrid/ Clínica Martínez de la Casa Matilla, sobre el glaucoma de ángulo abierto, una patología con “una elevada prevalencia” - según nos indica- y sus diferentes tipos de tratamientos.
Concretamente, el SLT (láser selectivo para trabeculoplastia)- nos cuenta- “permite retrasar el inicio de tratamiento con colirios y disminuir la incidencia de efectos adversos locales y sistémicos de los mismos. Recientemente, la Sociedad Europea de Glaucoma ha publicado la quinta edición de sus guías y ya se recoge este cambio en el algoritmo de tratamiento del glaucoma”, indica.
Seguimos investigando más en este tratamiento con la entrevista que amablemente ha concedido a l’acuité:
Pregunta (P): El ensayo realizado por los autores de LIGHT* demostró que el SLT es, al menos, tan eficaz como las gotas en la terapia de primera línea para el tratamiento del glaucoma. ¿Es usted partidario de recomendarlo como opción inicial en los pacientes glaucoma de ángulo abierto (OAG) leve a moderado ¿Por qué?
Respuesta (R): Yo llevo utilizando SLT desde 2002. En 2004 publicamos un artículo en el cual demostramos que la SLT tenía la misma eficacia que la trabeculoplastia con láser de Argon y además inducía menos inflamación y era mejor tolerado por los pacientes. Durante muchos años lo he utilizado como tratamiento adyuvante en aquellos pacientes que no estaban adecuadamente controlados con tratamiento tópico pero desde hace unos años y más aún desde la publicación del estudio Light, lo utilizo también como tratamiento inicial antes de instaurar tratamiento tópico. Los resultados cuando se utiliza como tratamiento de primera línea son incluso mejores que cuando se utilizan como adyuvante.
P: El glaucoma es la 2ª causa principal de ceguera en el mundo. La prevalencia estimada en 2020 fue de 79,6 millones de personas con glaucoma a nivel mundial, de los cuales un 74% tendrán glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). ¿Cree que Selecta Duet de Lumenis puede llegar a suponer una revolución como un tratamiento inicial más seguro y eficaz, más cómodo y económico que los ya habituales?
R: El glaucoma de ángulo abierto es una patología con una elevada prevalencia. Muchos de los pacientes con glaucoma podrían beneficiarse del tratamiento inicial con SLT. Los combos YAG-SLT como el Selecta Duet de Lumenis permiten tener en un mismo aparato todas las utilidades de un láser de Nd-YAG convencional con el valor añadido del tratamiento SLT. Poder tener ambos tratamientos en un solo láser supone una inversión más económica y debería ser valorada a la hora de pensar en adquirir un láser de Nd-YAG o en el momento de tener que renovar el que ya tengamos.
P: ¿Qué ventaja supone para usted como especialista en glaucoma, disponer de la iluminación óptima para visualizar la zona tratada en todo momento en el eje o fuera de él, que ofrece SmartV Selecta Duet de Lumenis?
R: Como en cualquier tratamiento láser una buena iluminación y visualización son básicos para obtener buenos resultados. En muchas ocasiones el no disponer de una buena iluminación hace que haya multitud de disparos no efectivos con la consiguiente liberación de energía no necesaria que puede incrementar la incidencia de efectos adversos. Poder trabajar con la luz en el eje permite una mejor visualización del ángulo iridocorneal con una menor incidencia de deslumbramientos por la luz reflejada.
P: ¿Ha podido comprobar en su práctica diaria que el SLT puede evitar los posibles efectos adversos que tienen las gotas en la terapia de primera línea para el tratamiento del glaucoma?
R: Los tratamientos tópicos para el glaucoma son muy eficaces pero efectivamente no están exentos de posibles efectos adversos. Las prostaglandinas son fármacos muy seguros desde un punto sistémico pero sin embargo están asociadas a multitud de efectos adversos locales: hiperemia, pigmentación periocular, atrofia de la grasa orbitaria… Los betabloqueantes además de acentuar algunas patologías oculares como el ojo seco, también están asociadas con importantes efectos adversos sistémicos y presentan numerosas contraindicaciones por patologías que con frecuencia están presentes en los pacientes con glaucoma. Los alfa agonistas o los inhibidores de la anhidrasa carbónica tampoco están exentos de posibles efectos adversos.
Los efectos adversos son además el principal motivo del mal cumplimiento. En el glaucoma al ser una enfermedad asintómatica con un tratamiento crónico las tasas de incumplimiento son muy elevadas. La SLT es un tratamiento eficaz y seguro independiente del cumplimiento del paciente.
P: ¿Cómo definiría en 3 palabras SmartV Selecta Duet de Lumenis? 3 características a destacar
R: Eficacia, seguridad y versatilidad
P: Del 1 al 10, cuál sería la satisfacción que tienen sus pacientes después del tratamiento con SLT. ¿Y usted?
R: El nivel de satisfacción es muy alto. El tratamiento es completamente indoloro y muy rápido. En la actualidad tratamos los 360º del ángulo en una sola sesión lo que nos aporta mayor eficacia manteniendo una elevada seguridad. Esto es más cómodo para el paciente ya que disminuye el número de visitas. La respuesta inflamatoria tras el tratamiento es muy baja e incluso muchos autores recomiendan no pautar tratamiento antinflamatorio tras el láser.
Muchos pacientes no conocen que existe el tratamiento SLT y que puede utilizarse como alternativa al tratamiento inicial con gotas. Muchos sí conocen sin embargo a través de amigos o familiares los posibles efectos adversos de los fármacos antiglaucomatosos. Nuestra misión debe consistir en plantear al paciente todas las opciones de tratamiento disponibles para poder consensuar la mejor alternativa en cada caso.